Para que sirven los parches de fentanilo

Para que sirven los parches de fentanilo

¿Cómo se aplica el parche de fentanilo?

En nuestro boletín del 31 de mayo de 2007, informamos de que a una paciente de edad avanzada se le aplicaron varios parches de fentanilo por un total de 125 mcg/hora en la piel, lo que le causó delirios y provocó su traslado a una unidad de cuidados intensivos para su estrecha observación. En las últimas semanas, hemos recibido otros dos informes sobre errores de prescripción, uno de los cuales fue mortal.

En otro suceso notificado este mes, un paciente de edad avanzada fue ingresado en un hospital tras la aplicación de un parche de 100 mcg/hora en la piel. Un familiar había llamado a la clínica donde el paciente había estado recibiendo inyecciones epidurales periódicas para el dolor de espalda y pidió a una enfermera que organizara una ambulancia para el transporte para su próxima visita. Esto representaba un cambio significativo en el estado del paciente, por lo que la enfermera interrogó a la familia y se enteró de que se había recetado un parche de fentanilo, y que el paciente había seguido tomando PERCOCET 5/325 (oxicodona 5 mg y paracetamol 325 mg), dos comprimidos, tres o cuatro veces al día. Después de llamar al farmacéutico del paciente para confirmar la medicación prescrita, la enfermera llamó a la familia y les dijo que se quitaran el parche inmediatamente y llevaran al paciente al servicio de urgencias. El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos. Durante la llamada a la familia del paciente, la enfermera también confirmó que el paciente y la familia no habían sido asesorados al recoger la receta. No eran conscientes de la potencia del medicamento. Afortunadamente, este paciente no sufrió ninguna consecuencia adversa permanente.

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Parches de fentanilo

En 1990, DURAGESIC (sistema transdérmico de fentaNYL) fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Años más tarde, los parches de fentaNYL genéricos estuvieron disponibles. Ya en 2005, la FDA publicó un aviso de salud pública e información para los profesionales sanitarios sobre el uso adecuado y seguro del sistema transdérmico de fentaNYL, en el que se señalaba que podía producirse una depresión respiratoria grave, potencialmente mortal o fatal.1 La FDA siguió con otro aviso en 2007, en el que se subrayaba que el fentaNYL transdérmico sólo está indicado para su uso en pacientes con tolerancia a los opiáceos y con dolor crónico documentado de moderado a grave.2

En la actualidad, la información oficial para la prescripción recomienda el uso de los parches de fentaNYL sólo en pacientes tolerantes a los opiáceos para el tratamiento del dolor lo suficientemente intenso como para requerir un tratamiento diario y prolongado con opiáceos durante las 24 horas del día y para el que las opciones de tratamiento alternativas son inadecuadas. Según la información de prescripción, se considera que los pacientes tolerantes a los opioides son aquellos que toman, durante 1 semana o más, al menos:

Uso indebido del fentanilo: La solución parche por parche

Correspondencia a Jung Han Kim, M.D. Departamento de Medicina Interna, Kangnam Sacred-Heart Hospital, Hallym University Medical Center, Daerim 1-dong, Yeongdeungpo-gu, Seúl 150-950, Corea. Tel: 82-2-829-5414, Fax: 82-2-846-4669, harricil@hotmail.com

Describimos aquí a un paciente que obtuvo un buen efecto analgésico con parches de fentanilo de alta dosis para controlar el dolor del cáncer. Un hombre de 52 años fue remitido a nuestro hospital debido a un dolor oncológico severo que era de 7/10 en una escala de calificación numérica (NRS). Se le había diagnosticado un colangiocarcinoma localmente avanzado 3 meses antes. Le prescribimos opioides débiles y un antidepresivo, pero su dolor no se alivió. Introdujimos opioides fuertes (parches transdérmicos de fentanilo para el dolor de fondo y un opioide de acción corta para el dolor irruptivo) y su dolor fue tolerable con 250 µg/hora de parches de fentanilo durante 3 meses. Sin embargo, con el tiempo, la intensidad de su dolor empeoró y llegó a ser de 8/10 a 9/10 en el NRS. Se realizó un drenaje biliar transhepático percutáneo, que no alivió su dolor. Se aumentó gradualmente la dosis de fentanilo transdérmico hasta 1.050 µg/h (20 parches). Con esta dosis, el paciente estaba mentalmente alerta, con buen control del dolor (NRS 2/10 a 3/10) y sin exacerbación de los efectos secundarios. Hasta donde sabemos, informamos aquí de la dosis más alta de fentanilo transdérmico que se ha utilizado con éxito para tratar a un paciente que sufre dolor visceral por cáncer.

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Cómo retirar un parche de fentanilo

Los parches de fentanilo están autorizados para el tratamiento del dolor crónico intratable maligno y no maligno. El fentanilo es un fármaco controlado en el Reino Unido y está sujeto a la lista 2 del Reglamento sobre el Uso Indebido de Drogas. Las marcas más comunes son Durogesic DTrans, Durogesic, Matrifen ▼ y Tilofyl.

Hemos recibido informes espontáneos de profesionales sanitarios, pacientes y cuidadores sobre reacciones adversas que ponen en peligro la vida y la muerte tras una sobredosis de fentanilo en personas que utilizaban los parches para controlar el dolor maligno y no maligno.

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La dosis inicial debe basarse en el historial de opioides del paciente. La información sobre las dosis iniciales y la conversión de dosis puede encontrarse en los resúmenes de las características del producto (SPC), el Formulario Nacional Británico (BNF), el Formulario Nacional Británico para Niños (BNFc), el Formulario de Cuidados Paliativos y en las políticas y orientaciones locales.

La Agencia Nacional de Seguridad del Paciente del Reino Unido (NPSA) ha publicado recientemente un informe de respuesta rápida sobre los errores de dosificación con medicamentos opiáceos. La NPSA recomienda que el conocimiento de la dosis previa de opioides es esencial para el uso seguro de estos productos, y que cuando se pretenda aumentar la dosis, la dosis calculada sea segura para el paciente.