Gasometria arterial para que sirve

Gasometria arterial para que sirve

Gasometría de acidosis metabólica

Este artículo es el primero de una serie de 2 partes que aborda las alteraciones de la función ácido-base y respiratoria, que son comunes tanto en los pacientes de urgencias como en los pacientes hospitalizados en estado crítico. La familiaridad con la obtención e interpretación de los gases sanguíneos puede ser esencial en el manejo de estos pacientes.

Los signos de alteraciones ácido-base suelen ser vagos y no pueden diferenciarse de los signos clínicos asociados a la enfermedad subyacente, por lo que el análisis de los gases sanguíneos es esencial. Las muestras de gases sanguíneos, tanto arteriales como venosas, pueden utilizarse para interpretar las alteraciones metabólicas.

La función respiratoria, más concretamente la capacidad de oxigenación y ventilación del paciente, puede evaluarse con la gasometría arterial. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los gases sanguíneos venosos también pueden utilizarse para evaluar la ventilación, ya que el CO2 venoso suele ser unos 5 mm Hg más alto que el CO2 arterial

Existe una gran variedad de analizadores de gases sanguíneos en el mercado, que van desde pequeños analizadores para puntos de atención hasta equipos de laboratorio más grandes (Figura 1). Las máquinas más pequeñas son menos costosas, de relativa buena calidad y fáciles de manejar y mantener. Algunas de las máquinas más grandes requieren un mantenimiento elevado, pero también proporcionan el mejor control de calidad y son más económicas cuando se prevé un gran número de muestras. El tipo de consulta y el volumen de gases en sangre que evalúa la consulta ayudan a determinar qué tipo de analizador es el mejor.

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Ejemplos de análisis de gases en sangre

La muestra “estándar de oro” para el análisis de gases en sangre es la sangre arterial obtenida a través de un catéter arterial permanente o por punción arterial. Por una serie de razones, la sangre capilar es una muestra sustitutiva atractiva que se utiliza de forma rutinaria en algunos entornos clínicos.

Hay opiniones contradictorias sobre la necesidad de aumentar el flujo sanguíneo local (mediante el calentamiento o la aplicación de un agente vasodilatador) antes de la toma de muestras de sangre capilar para obtener resultados más precisos, por lo que se abordará esta cuestión controvertida.

Estas mediciones, junto con los parámetros (bicarbonato, exceso de bases, etc.) derivados del cálculo de estas mediciones, permiten evaluar el estado ácido-base y la adecuación de la ventilación y la oxigenación.

Por lo tanto, el análisis de los gases en sangre es útil para la evaluación y el seguimiento de los pacientes que sufren una serie de alteraciones metabólicas y enfermedades respiratorias tanto agudas como crónicas; es un componente importante de la monitorización fisiológica que requieren los pacientes en estado crítico, en particular los que reciben ventilación mecánica.

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Toma de muestras de sangre arterial

La gasometría arterial desempeña un papel importante en la evaluación y el tratamiento de los pacientes en estado crítico y de los pacientes con diversas afecciones y trastornos pulmonares. Por ejemplo, se utilizan para guiar el ajuste de los parámetros del ventilador en los pacientes con ventilación mecánica y también son una parte estándar de la evaluación de los pacientes que presentan hipoxemia o disnea inexplicables. Por lo tanto, es importante que los estudiantes y los médicos sean capaces de interpretar los resultados de la toma de muestras de gases en sangre arterial, determinar el estado ácido-base del paciente y evaluar la adecuación de la oxigenación.

Este manual describe un enfoque clínico de la interpretación de la gasometría arterial. Se esbozará un enfoque gradual para interpretar el estado ácido-base y generar diagnósticos diferenciales para los problemas observados. A continuación, se abordarán los medios adecuados para evaluar la adecuación de la oxigenación y determinar la etiología de cualquier anomalía observada.

Los principios fisiológicos que subyacen a la fisiología ácido-base están fuera del alcance de esta revisión y no se considerarán aquí, pero se puede obtener información sobre este tema en los siguientes recursos adicionales:

Acidosis respiratoria

La interpretación de una gasometría arterial (GSA) es una habilidad crucial para médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios y otro personal sanitario. La interpretación de la GSA es especialmente importante en los pacientes críticos.

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Existen muchos métodos para guiar la interpretación de la GSA. Esta discusión no incluye algunos métodos, como el análisis del exceso de bases o la diferencia de iones fuertes de Stewart. Se puede encontrar un resumen de estas técnicas en algunos de los artículos sugeridos. No está claro si estos métodos alternativos ofrecen ventajas clínicamente importantes sobre el enfoque presentado, que se basa en la “brecha aniónica”.